Л. Верткин, Н.А. Демидов, Ю.С. Полупанова, Э.Н.Микоберидзе,
Л.М.Ибрагимова , Э.Т. Хайбулина, С.В. Кривцова, А.И. Кожушков, О.В. Кондрашкина,
Е.А. Ермачек
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ
По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence ,
National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция (ЭД) – представляет
собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для
проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в
течение 3-х и более месяцев.
Показано, что риск возникновения ЭД у больных с сахарным диабетом (СД) в 3 раза
выше, чем в основной популяции ( Hakim L . S ., Goldstein I ., 1996), что
позволяет считать ее типичным осложнением СД, подобно диабетической микро-и
макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечно-сосудистые
заболевания, поскольку, по современным представлениям при ЭД достоверно
увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50-59 лет ( Speel T .
G . W . et al ., 2003). Также необходимо иметь в виду широко известные работы,
убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством
пораженных коронарных артерий ( Kirby M . et al ., 2001).
Согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с ЭД
обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное
лечение ( Chew KK et al ., 2000). Это приводит к неэффективному (а порой и
небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.
Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи,
эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у пациентов с
СД и способах ее решения. Это, с одной стороны приводит к низкой выявляемости ЭД,
а с другой - к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов.
Поэтому целью исследования явилась определение распространенности ЭД,
информированность врачей эндокринологов о ее клиническом значении и связи с
сердечно-сосудистой патологией у больных СД.
Объектом первой части исследования были пациенты мужского пола с СД типа 1 и
типа 2, соответствующие критериям включения в исследование - мужской пол,
возраст старше 18 лет, наличие СД типа 1 или типа 2, информированное согласие
пациентов на обследование, наличие у мужчины постоянной половой партнерши и
доброжелательные отношения с ней. Операции на органах малого таза, декомпенсация
СД с кетоацидозом, анатомические изменения наружных половых органов служиди
критериями исключения.
Под наблюдением было 235 мужчин, в том числе с сахарным диабетом 1 типа – 62 и 2
типа - 173 (табл.1). Продолжительность заболевания составляла от 0,5 года до 46
лет (медиана продолжительности заболевания - 7,0 лет). Возраст пациентов с СД
типа 1 был от 26 до 60 лет (медиана возраста - 39,0 лет), медиана
продолжительности заболевания составила 10,5 года, индекс массы тела 24,4 + 3,2
кг/м 2 . Возраст пациентов с СД типа 2 составил от 39 до 85 лет (медиана
возраста 58,0 -лет), медиана продолжительности заболевания составила 5 лет,
индекс массы тела - 29,3 + 4,1 кг/м 2 (табл. 1).
Таблица 1. Клиническая характеристика больных сахарным диабетом.
Тип сахарного диабета |
1 |
2 |
Количество пациентов |
n =62 |
n= 173 |
Возраст пациентов, лет; М e ( min ; 25%; 75%; max ) |
39,0 ( 26,0 ; 34,75 ; 47,0; 60,0 ) |
58,0 ( 39,0 ; 53,0; 67,0; 85,0) |
Длительность заболевания, лет; М e ( min ; 25%; 75%; max ) |
10,5 (1,0; 5,75; 23,25; 46,0) |
5,0 (0,5; 2,0; 12,0; 32,0) |
ИМТ ( M + SD ), кг/м 2 |
24,4 ( + 3,2) |
29,3 ( + 4,1) |
Получаемое лечение: |
|
|
Диетотерапия |
- |
7 (4,0%) |
Пероральные сахароснижающие препараты |
- |
117 (67,6%) |
Пероральные сахароснижающие препараты и инсулин |
- |
21 (12,1%) |
Инсулинотерапия |
62 (100%) |
28 (16,3%) |
Индекс массы тела пациентов при СД типа 1 соответствовал норме (< 25 кг/м 2 ), а
при типе 2 - ожирению (>25 кг/м 2 ).
Все пациенты с СД типа 1 получали инсулинотерапию. Среди пациентов с СД типа 2
только 7 (4,0%) не получали сахароснижающего лечения (находились на
диетотерапии), 117 (67,60%) - регулярно принимали пероральные сахароснижающие
средства, 21 (12,1%) - получали комбинированную терапию (пероральные
сахароснижающие средства и инсулин продленного действия), 28 (16,3%) -
находились на инсулинотерапии.
Проведенное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование с
оценкой терапевтического и андрологического статуса, лабораторные исследования -
клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. 74 пациентам было
проведено холтеровское мониторирование с использованием системы суточного
мониторирования ЭКГ Schiller Microvit MT 100 (Швейцария). Безболевую ишемию
миокарда диагностировали при выявлении эпизодов смещения сегмента ST более 1,0
мм , продолжительностью не менее 60 секунд.
При сборе анамнеза среди больных СД 1 типа артериальная гипертензия выявлена у
20 человек (23,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 2 (3,2%), перемежающаяся
хромота - у 5 (8,0%), стабильная стенокардия напряжения – у 3 (4,8%) (табл. 2).
12 пациентам с СД типа 1 было проведено холтеровское мониторирование, выявившее
у 2 человек (16,2%) безболевую ишемию миокарда (табл. 2).
Таблица 2. Сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом.
Тип сахарного диабета |
1 |
2 |
Количество пациентов |
n =62 |
n= 173 |
Артериальная гипертензия, n (%) |
20 (32,2%) |
92 (53,2 %) |
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) |
2 (3,2%) |
15 (8,7%) |
Перемежающаяся хромота , n (%) |
5 (8,0%) |
18 (10,4%) |
Стабильная стенокардия напряжения , n (%) |
3 (4,8%) |
28 (16,2 %) |
Среди пациентов с СД типа 2 артериальная гипертензия выявлена у 92 больных (53,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 15 (8,7 %), перемежающаяся хромота - у 18 (10,4%), стенокардия напряжения – у 17 (16,2%). Среди 62 (35,8%) больных СД типа 2 при проведении холтеровского мониторирования в 19 (30,6%) наблюдениях была выявлена безболевая ишемия миокарда.
Помимо диеты и сахароснижающей терапии все пациенты по рекомендации своих лечащих врачей получали лечение, приведенное в табл. 3. Среди больных с СД типа 1 получали лечение 19 пациентов (30,6%), что в два раза реже, чем при 2 типе заболевания (117 пациентов, 67,6%). 50 (21,3%) пациентов использовали антиагреганты, 39 (16,6%) - ингибиторы АПФ, 32 (13,6%) - нитраты. 15 пациентов (6,4%) применяли β-адреноблокаторы (в основном неселективные), столько же – другие гипотензивные препараты, преимущественно центрального действия; 5 больных (2,1%) использовали дигидропиридиновые антагонисты кальция; 44 (14,0%) пациента получали комбинированную терапию несколькими препаратами различных групп.
У 145 пациентов было проведено тестирование с помощью анкеты МИЭФ - Международный индекс эректильной функции [Rosen R.C. et al., 1997].
Таблица 3. Сопутствующая терапия у больных сахарным диабетом
Препарат | Все пациенты, n =235
абс % |
СД 1 типа, n =62 абс % |
СД 2 типа, n =173 абс % |
Количество пациентов, получавших лечение |
123 52,3 |
19 30,6* |
117 67,6* |
Антиагреганты |
|
|
|
Аспирин |
34 14,5 |
5 8,0 |
29 16,8 |
Тромбо-асс |
16 6,8 |
3 4,8 |
13 7,5 |
Ингибиторы АПФ |
|
|
|
Энап |
19 25,7 |
4 6,5 |
15 8,7 |
Моноприл |
3 1,3 |
- - |
3 1,7 |
Капотен |
10 4,3 |
3 4,8 |
7 4,0 |
Ренитек |
2 0,9 |
- - |
2 1,2 |
Престариум |
5 2,1 |
1 1,6 |
4 2,3 |
Нитросодержащие препараты |
|
|
|
Кардикет |
15 6,4 |
2 3,2 |
13 7,5 |
Нитроглицерин |
17 7,2 |
2 3,2 |
15 8,7 |
β- блокаторы |
|
|
|
Анаприлин |
5 2,1 |
1 1,6 |
4 2,3 |
Атенолол |
3 1,3 |
- - |
3 1,7 |
Эгилок |
4 1,7 |
- - |
4 2,3 |
Небилет |
1 0,4 |
- - |
1 0,6 |
Конкор |
2 0,9 |
- - |
2 1,2 |
Гипотензивные |
|
|
|
Клофелин |
3 1,3 |
- - |
3 1,7 |
Арифон |
6 2,6 |
1 1,6 |
5 2,8 |
Тонокардин |
2 0,9 |
- - |
1 0,6 |
Физиотенз |
1 0,4 |
- - |
1 0,6 |
Адельфан |
3 1,3 |
1 1,6 |
2 1,2 |
Блокаторы кальциевых каналов |
|
|
|
Коринфар |
2 0,9 |
- - |
2 1,2 |
Амловас |
1 0,4 |
- - |
1 0,6 |
Кордафлекс |
2 0,9 |
1 1,6 |
1 0,6 |
Другие |
|
|
|
Карбамазепин |
1 0,4 |
- - |
1 0,6 |
Феназепам |
1 0,4 |
- - |
1 0,6 |
Тиреотом |
1 0,4 |
- - |
1 0,6 |
Простамол |
2 0,9 |
- - |
2 1,2 |
Трентал |
10 4,3 |
4 6,5 |
6 3,5 |
Мильгамма |
7 3,0 |
3 4,8 |
4 2,3 |
Предуктал |
5 2,1 |
1 1,6 |
4 2,3 |
Омепразол |
3 1,3 |
- - |
3 1,7 |
Индометацин |
2 0,9 |
- - |
2 1,2 |
Пирацетам |
6 2,6 |
1 1,6 |
5 2,8 |
Берлитион |
4 1,7 |
2 3,2 |
2 1,2 |
Теоникол |
2 0,9 |
1 1,6 |
1 0,6 |
При анализе ответов на вопросы теста количество баллов суммировалось, и, на основании полученной суммы, состояние расценивалось как: отсутствие нарушений эрекции – если сумма составляла более 20 баллов; ЭД легкой степени – при сумме 16-20 баллов; средней степени – 11-15 баллов; тяжелая – 10 и менее баллов [Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., 2003].
Как видно из таблицы 4, среди пациентов, ответивших на вопросы теста МИЭФ, сохранялись те же различия между типами СД по всем клиническим и анамнестическим данным.
Объектом второй части исследования являлись 49 врачей-эндокринологов поликлиник (8 мужчин и 41 женщина со стажем работы по специальности от 1 года до 30 лет, медиана стажа работы 13,5 лет, количество пациентов на эндокринологическом приеме в течение рабочего дня составило от 15 до 45 пациентов). Врачам было предложено ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить уровень информированности врачей о значении термина ЭД, ее распространенности и актуальности проблемы, качество сбора врачами сексуального анамнеза, знание возможностей диагностики, информированность о проблеме лекарственно-индуцированной ЭД, способах ее лечения.
Таблица 4. Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом, ответивших на вопросы теста МИЭФ.
Тип сахарного диабета |
1 |
2 |
Количество пациентов |
n= 40 |
n= 105 |
Возраст пациентов, лет М e ( min ; 25%; 75%; max ) |
26,0 (34, 0; 38,5; 47,0; 60,0 ) |
39,0 ( 53,5; 58,0; 66,5; 85,0 ) |
Длительность заболевания, М e ( min ; 25%; 75%; max ) |
10 ,5 (1 , 5; 5, 75 ; 23,25; 46,0) |
5,0 (0 ,5; 2,0; 12,0; 30,0 ) |
ИМТ ( M + SD ), кг/м 2 |
24,7 ( + 3,0) |
29,5 ( + 4,7) |
Артериальная гипертензия , n (%) |
13 (32,5%) |
56 (53,3 %) |
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) |
1 (2,5%) |
11 (10,5%) |
Перемежающаяся хромота , n (%) |
3 (7,5%) |
11 (10,5%) |
Болевая ишемия миокарда , n (%) |
2 (5,0%) |
17 (16,2 %) |
Проведено холтеровское мониторирование , n (%) |
8 ( 20,0% ) |
45 (42,9%) |
Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального использовались среднее значение (М) и стандартное отклонение ( SD ). Для данных, распределение которых отличалось от нормального, использовались медиана ( Me ), минимальное значение ( min ), 25-й квартиль (25%), 75-й квартиль (75%), максимальное значение ( max ). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовался коэффициент Манна-Уитни. Для выявления корреляционной зависимости между группами данных использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 ( StatSoft Ink . USA ,).
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Согласно полученным данным распространенность ЭД у больных СД в составила 56,6% и существенно зависела от возраста пациентов (рис. 1)
Рисунок 1. Распространенность ЭД при СД по возрастным группам.
При СД типа 1 у 70% пациентов нарушения эректильной функции не диагностированы; это были пациенты с медианой возраста 38,0 года и медианой длительности заболевания 7,0 лет (табл. 5,6). При СД типа 2 число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше (33,3%); они были старше по возрасту люди (медиана возраста 56,0 года), имели более короткий анамнез заболевания (медиана длительности заболевания 3,0 года).
При СД типа 1 ЭД выявлена у 19 пациентов (30%), в том числе легкой степени у 1 (2,5%) молодого человека в возрасте 32 года с длительностью заболевания 9,0 лет, средней - у 5 (12,5%) пациентов с медианами возраста 44,0 года и продолжительности заболевания 18,0 лет и тяжелой - у 6 пациентов (15,0%) с медианами возраста 48,0 года и продолжительности заболевания 32,0 года (табл. 5).
При СД типа 2 ЭД диагностирована у 60 (66,7%) человек, в том числе легкая - у 15 пациентов (14,4%), с медианами возраста 54,0 года и продолжительности заболевания 5,0 лет, средняя - у 14 (13,3%) с медианами возраста 55,0 лет и продолжительности заболевания 8,5 года и тяжелая - у 41 пациента (39%) с медианами возраста 66,0 года и длительности заболевания 10,0 лет (табл. 5).
Таблица 5. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Возраст пациентов и тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете.
Количество пациентов n =40 |
Количество пациентов n =105 |
Возраст Me (min; 25%; 75%; max) |
Возраст Me (min; 25%; 75%; max) |
|
Тип СД |
1 |
2 |
1 |
2 |
Нет ЭД |
28 (70,0%) |
35 (33,3%) |
38 ,0 (26,0; 32,75; 46,25; 57,0 ) |
56,0 (39,0; 51,0; 59,0; 68,0) |
Есть ЭД |
12 (30,0%) |
70 (66,7%) |
45,0 (32,0; 39,75; 50,0; 60,0) |
60,0 (45,0; 54,0;70,0; 85,0) |
Легкая ЭД |
1 (2,5%) |
15 (14,4%) |
32,0 |
54 ,0 (49,0; 51,5; 61,0 ; 85,0 ) |
Средняя ЭД |
5 (12,5%) |
14 (13,3%) |
44,0 (37,0; 40,0; 44,0; 54,0) |
55,0 (45,0; 53,25; 66,75; 79,0) |
Тяжелая ЭД |
6 (15,0%) |
41 (39,0%) |
48,0 (39,0; 46,25; 52,0; 60,0) |
66,0 (48,0; 58,0; 70,0; 80,0) |
При проведении корреляционного анализа при СД типа 1 выявлена умеренно слабая, статистически незначимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (=0,38, р=0,22) и умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,52; р=0,05).
Таблица 6. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Длительность сахарного диабета и тяжесть эректильной дисфункции.
Коли- чество пациентов n =40 |
Коли- чество пациентов n =105 |
Длит-ность заболева- ния, М e ( min ; 25%; 75%; max ) |
Длит-ность заболева- ния, М e ( min ; 25%; 75%; max ) |
|
Тип СД |
1 |
2 |
1 |
2 |
Нет ЭД |
28 (70,0%) |
35 (33,3%) |
7,0 ( 1,5; 4,75; 15 ,0 ; 35 ,0) |
3 ,0 (0,5; 1,5; 7,5; 15 ,0 ) |
Есть ЭД |
12 (30,0%) |
70 (66,7%) |
22 ,0 (4 ,0 ; 17 ,0 ; 35,5; 46 ,0 ) |
8 ,0 (0,5; 3,25; 14,75; 30) |
Легкая ЭД |
1 (2,5%) |
15 (14,4%) |
9,0 |
5 ,0 (1 ,0 ; 2 ,0 ; 8 ,0 ; 13 ,0 ) |
Средняя ЭД |
5 (12,5%) |
14 (13,3%) |
18 ,0 (4; 14; 26; 34) |
8 ,5 (0,5; 3 ,0 ; 14,25; 20 ,0 ) |
Тяжелая ЭД |
6 (15,0%) |
41 (39,0%) |
32,0 (20,0; 21,0; 42,25; 46,0) |
10 ,0 (0,5; 5 ,0 ; 15 ,0 ; 30 ,0 ) |
При проведении корреляционного анализа при СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (= 0,4, р=0,00039) и умеренно слабая, статистически значимая, корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,28 , р=0,017).
Пациенты с СД 1 типа без ЭД (табл. 7) получали рекомендованную лечащими врачами терапию в 10,7% случаев, а при диагностированной ЭД - в пять раза чаще (58,3%). Больные СД 2 типа, не имеющие ЭД получали рекомендованное лечение в 27,0% случаев, а при выявленной ЭД - в три раза чаще (74,4%).
Частота использования лекарственных препаратов у пациентов СД независимо от его типа была пропорциональна степени тяжести ЭД.
Таблица 7. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД 1 типа и ЭД.
Показатель | Степень выраженности эректильной дисфункции | ||||
Нет ЭД ,
(n= 28 ) |
Есть ЭД , ( n =12) | Легкая ЭД , ( n =1) | Средняя ЭД , ( n =5) | Тяжелая ЭД , ( n =6) | |
Количество больных, получающих лечение, n (%) | 3 (10,7 %) | 7 (58,3%) | - | 2 (40,0%) | 5 (83,3%) |
Артериальная гипертензия, n (%) | 4 (14,3%) | 9 (75,0%) | - | 3 (60%) | 6 (100%) |
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) |
- |
1 (8,3%) |
- |
- |
1 (16,7%) |
Перемежающаяся хромота , n (%) |
- |
3 (25,0%) |
- |
1 (20,0%) |
2 (33,3%) |
Стабильная стенокардия напряжения , n (%) |
- |
2 (16,6%) |
- |
- |
2 (33,3%) |
При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция, между долей пациентов, получавших лекарственную терапию и тяжестью ЭД, составив соответственно =0,56; p =0,039 и =0,53; p =0,0021, при сахарном диабете 1 и 2 типов.
Таблица 8. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД 2 типа и ЭД
Показатель |
Степень выраженности эректильной дисфункции |
||||
Нет ЭД , (n= 35 ) |
Есть ЭД , ( n =70) |
Легкая ЭД , ( n =15) |
Средняя ЭД , ( n =14) |
Тяжелая ЭД , ( n =41) |
|
Количество больных, получающих лечение, n (%) |
14 (40,0%) |
54 (77,1%) |
5 (33,3%) |
12 (85,7%) |
37 (90,2%) |
Артериальная гипертензия, n (%) |
12 (34,3%) |
44 (62,8%) |
3 (20,0%) |
10 (71,4%) |
31 (75,6%) |
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) |
1 (2,9%) |
10 (14,3%) |
1 (6,7%) |
2 (14,3%) |
7 (17,1%) |
Перемежающаяся хромота , n (%) |
- |
11 (15,7%) |
- |
2 (14,3%) |
9 (22,0%) |
Стенокардия напряжения , n (%) |
2 (5,7%) |
15 (21,4%) |
1 (6,6%) |
3 (21,4%) |
11 (26,8%) |
Наиболее часто пациенты использовали антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Однако, при статистической обработке данных, существенной корреляции между тяжестью ЭД и приемом препаратов какой-либо группы не выявлено.
При проведении корреляционного анализа у больных СД типа 1 была выявлена умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой пациентов с артериальной гипертензией (=0,61; p =0,04). Так, артериальная гипертензия была диагностирована в 14,3% случаев у пациентов без ЭД и в 75,0% - при ее наличии. При СД типа 2 эти показатели составили, соответственно, 34,3% и 62,8%, а при корреляционном анализе выявлена та же, что и при СД типа 1, умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и долей пациентов с артериальной гипертензией (=0,52; p =0,003). В отличие от пациентов с СД типа 1 у больных с СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой стабильной стенокардии напряжения (=0,26; p =0,03), постинфарктного кардиосклероза (=0,33; p =0,04) и наличием перемежающейся хромоты (=0,35; p =0,02).
Как видно из таблицы 9, безболевая ишемия миокарда была диагностирована у пациентов с СД 2 типа в 3 раза в чаще, чем при СД типа 1 (12,5% и 35,6%).
Таблица 9. Безболевая ишемия миокарда и эректильная дисфункция.
Наличие и степень выраженности ЭД |
Тип сахарного диабета |
|||
Тип 1 |
Тип 2 |
|||
Частота ЭКГ-мониторирования |
Выявлена БИМ |
Частота ЭКГ-мониторирования |
Выявлена БИМ |
|
n |
n % |
n |
n % |
|
Всего |
8 |
1 12,5 |
45 |
16 35,6 |
Нет ЭД |
3 |
0 0 , 0 |
11 |
2 18,2 |
Есть ЭД |
5 |
1 20,0 |
34 |
14 41,2 |
Легкая |
- |
0 0,0 |
3 |
1 33,3 |
Средняя |
2 |
1 50,0 |
5 |
2 40,0 |
Тяжелая |
3 |
0 0,0 |
26 |
10 38,5 |
Среди больных СД типа 1 без ЭД не было выявлено безболевой ишемии миокарда, а при наличии ЭД безболевая ишемия миокарда была отмечена у 1 пациента (20,0%). При СД типа 2 безболевая ишемия миокарда была выявлена у 18,2% пациентов без ЭД и у 41,2% - с ЭД (табл. 9). При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция степени тяжести ЭД и доли пациентов с безболевой ишемией миокарда при СД типа 2 (=0,27; p =0,04). При СД типа 1 корреляционный анализ не проводился, так как безболевая ишемия миокарда была выявлена только у 1 пациента.
Полученные результаты не противоречат литературным данным, согласно которым ЭД является проявлением эндотелиальной дисфункции и маркером сердечно-сосудистых заболеваний ( Nusbaum M . R . И et al ., 2002, Kirby M . et al ., 2003, Solomon H . И. et al ., 2003).
При изучении липидного профиля у больных СД типа 1 с ЭД и без нее, не получено достоверных различий в уровне триглицеридов (медиана составила 1,9 ммоль/л и 1,7 ммоль/л соответственно, p =0,06) и ЛПВП (медиана составила 1,4 ммоль/л и 1,5 ммоль/л соответственно, p =0,1) (табл. 10). В то же время, были получены статистически значимые различия уровня холестерина (медиана составила 6,0 ммоль/л и 5,4 ммоль/л соотвественно, p =0,04) и ЛПНП (медиана составила 2,5 ммоль/л и 2,2 ммоль/л соответственно, p =0,04).
Таблица 10. Показатели липидного обмена больных сахарным диабетом типа 1.
Показатель |
Сахарный диабет тип 1 |
р* |
|
Нет эректильной дисфункции ( n= 28) |
Есть эректильная дисфункция (n= 12 ) |
||
Холестерин, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
5, 6 ( 4,0; 4 ,8; 5 , 8 ; 6 , 7 ) |
6 , 0 ( 5,4; 5,8 ; 6,2; 7,28) |
0,04 |
Триглицериды, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
1, 7 (0,8; 1, 4 ; 1,9 ; 2 , 4 ) |
1 , 9 ( 1 , 2 ; 1, 6 ; 2, 2 ; 3,0) |
0,06 |
ЛПНП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
2, 2 (1,25; 1,95; 2 , 4 ; 2 , 8 ) |
2, 5 (1, 8 ; 2 , 2 ; 2 , 8 ; 4,0) |
0,04 |
ЛПВП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
1, 5 (0, 8 ; 1 , 0 ; 1,75; 2,1) |
1, 4 (0,55; 0,85; 1, 6 ; 1,8 ) |
0,1 |
р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы)
При изучении липидного профиля больных СД типа 2 с ЭД и без нее, были выявлены статистически значимые различия в уровнях холестерина (медиана составила 6,2 ммоль/л и 5,5 ммоль/л, соответственно, p =0,03), триглицеридов (медиана составила 2,5 ммоль/л и 1,8 ммоль/л, соответственно, р=0,02), ЛПНП (медиана составила 3,1 ммоль/л и 2,9 ммоль/л, соответственно, р=0,04), ЛПВП (медиана составила 1,3 ммоль/л и 1,5 ммоль/л, соответственно, р=0,04). ммоль/л.
При проведении корреляционного анализа, только при СД типа 2 была получена статистически значимая, умеренно слабая положительная корреляция тяжести ЭД и уровня холестерина (=0,36; p =0,02), триглицеридов (=0,32; p =0,04) и ЛПНП (=0,26; p =0,02), а также статистически значимая, умеренно слабая отрицательная корреляция и уровня ЛПВП крови (= -0,28, p =0,04).
Таблица 11. Показатели липидного обмена больных сахарным диабетом типа 2.
Показатель |
Сахарный диабет тип 2 |
р* |
|
Нет эректильной дисфункции ( n= 35) |
Эсть эректильная дисфункция (n= 70 ) |
||
Холестерин, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
5, 5 (3,1; 4,95; 5 , 8 ; 6 , 6 ) |
6,2 ( 4 , 9 ; 5 , 3 ; 6, 4 ; 7,3) |
0,03 |
Триглицериды, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
1, 8 (0,8; 1,4; 2, 1 ; 4,6 ) |
2 , 2 ( 1 , 4 ; 2 , 0 ; 2,45; 5,2) |
0,02 |
ЛПНП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
2,9 (1,25; 2,05; 4 , 0 ; 4 ,6) |
3 , 1 ( 2 , 1 ; 2, 6 ; 3,95; 5,6) |
0,04 |
ЛПВП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max ) |
1, 5 (0, 8 ; 0, 9 ; 1,7; 2,1) |
1, 3 (0,5; 0,8; 1, 6 ; 1 , 8 ) |
0,04 |
р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы)
Согласно результатам анкетирования врачей-эндокринологов, все опрошенные считали, что ЭД - это неспособность достигать или поддерживать эрекцию (табл.11), но некоторые из них полагали, что под этим термином подразумеваются также снижение сексуального влечения (12,2%), нарушения эякуляции (34,7%) и мужской климакс (2,0%).
Отвечая на вопрос о распространенности ЭД, 95,9% врачей оценили ее, как довольно распространенное заболевание, при этом 22,4% опрошенных считают, что эта проблема актуальна, в основном, для развитых стран. Большинство врачей (69,4%) полагают важным для эндокринолога иметь представление об ЭД, но 20,4 % опрошенных с этим не согласны. Только 14,3% врачей определили актуальность проблемы ЭД, как высокую.
В подавляющем большинстве (91,8 %) врачи считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, однако при этом 8,2% случаев оценивают влияние сексуальной жизни на здоровье в пожилом возрасте как негативное, а в 12,2% считают, что сексуальная активность может увеличить продолжительность жизни.
Таблица 12. Результаты тестирования врачей-эндокринологов.
Вопрос | Ответ |
Количество ответов |
% ответов |
1. Что, по Вашему мнению, подразумевается под термином «Эректильная дисфункция» | А) снижение сексуального влечения
Б) неспособность достигать или поддерживать эрекцию В) нарушение эякуляции Г) мужской климакс |
6 49 - 17 1 |
12,2 100 - 34,7 2,0 |
2. Как Вы оцениваете распространенность ЭД | А) достаточно редкое заболевание
Б) встречается только в пожилом возрасте (после 65 лет) В) достаточно распространенное заболевание Г) болезнь преимущественно развитых стран |
- -
47
11 |
- - 95,9
22,4 |
3. Насколько эта проблема актуальна для эндокринолога? | А) очень актуальна
Б) достаточно актуальна В) не актуальна как для врача, так и для больного Г) не актуальна, этим должен заниматься уролог |
7 34 4
6 |
14,3 69,4 8,2
12,2 |
4. Оцените роль и значение сексуальной жизни для пациентов | А) очень важна для всех пациентов
Б) имеет значение только для крайне малого числа пациентов В) негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте Г) увеличивает продолжительность жизни |
45 -
4
6 |
91,8 -
8,2
12,2 |
5. При сборе анамнеза, как часто Вы спрашиваете пациента о его сексуальной активности | А) спрашиваю часто
Б) если пациент до 45 лет В) спрашиваю только в исключительных случаях Г) не спрашиваю никогда |
11 8 28
2 |
22,4 16,3 57,1
4,1 |
6. По Вашему мнению для диагностики ЭД необходимы: | А) опросники для самодиагностики
Б) только инструментальные методы исследования В) сложные инвазивные процедуры Г) динамическое наблюдение |
47
2 2 6 |
95,9
4,1 4,1 12,2 |
7. При назначении терапии, Вы учитываете влияние препарата на сексуальную функцию? | А) всегда учитываю
Б) редко, когда знаю, что пациент сексуально активен В) не учитываю, т.к. не владею информацией Г) не учитываю, т.к. не считаю это важным |
19
28
2 - |
38,8
57,1
4,1 - |
8. Какие группы препаратов, на Ваш взгляд, наиболее отрицательно влияют на потенцию? | А) бета-блокаторы
Б) транквилизаторы В) антагонисты кальция Г) мочегонные |
29 39 6 11 |
59,2 79,6 12,2 22,4 |
9. Как Вы считаете, возможна ли коррекция ЭД? | А) возможна при коррекции терапии
Б) возможна при обязательном назначении ингибиторов ФДЭ-5 В) возможна только хирургическим путем Г) нет, невозможна |
39 25
2 - |
79,6 51,0
4,1
- |
10. Если пациент 65 лет с СД и/или ИБС и/или АГ обратится к ВАМ с жалобами на нарушение потенции, то Вы: | А) направите его к узким специалистам (урологи,
андрологи).
Б) порекомендуете прекратить сексуальную активность В) назначите наиболее эффективное лечение от ЭД (ингибиторы ФДЭ5) Г) назначите наиболее безопасное, даже заведомо неэффективное средство (БАДы, витамины) |
34
0
15
6 |
69,4
30,6
12,2 |
Только 22,4% врачей-эндокринологов часто спрашивают пациентов об их сексуальной активности, 16,3% - интересуются, если пациент моложе 45 лет, 4,1% - никогда не обсуждают, а большинство (57,1%) - делают это только в исключительных случаях.
Подавляющее большинство врачей (95,9%) считают ключевым моментом диагностики ЭД использование специальных опросников, 4,1% -применение инструментальных методов, 4,1% - использование сложных инвазивных процедур.
При назначении лекарственных препаратов 38,8% врачей всегда учитывают их влияние на сексуальную функцию, 57,1% делают это достаточно редко, когда знают, что пациент сексуально активен и только 4,1% врачей вообще не учитывают влияние препаратов на сексуальную функцию из-за недостатка информации.
79,6% врачей считают транквилизаторы группой препаратов, наиболее негативно влияющей на сексуальную функцию, 59,2% - бета-адреноблокаторы, 22,4% - мочегонные и 12,2 % полагают, что негативно влияют только антагонисты кальция.
На вопрос о коррекции ЭД высказано единодушное мнение, что эта проблема курабельна при использовании лекарственных средств, хотя 4,1% врачей назвали методом выбора хирургическое лечение. 79,6% врачей считают, что в основе лечения лежит коррекция той базисной терапии, которые получают пациенты, 51,0% полагают обязательным применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.
Большинство врачей-эндокринологов (69,4%) не стали бы брать на себя ответственность за лечение ЭД у пациентов с сопутствующей патологией и направили бы пациента к урологу (андрологу). 30,6% считают возможным самостоятельное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а 12,2% -целесообразным назначение безопасных в этом плане биологически активных препаратов и витаминов.
Таким образом, ЭД часто встречается у пациентов с СД и является не только самостоятельной медицинской проблемой, но и маркером гораздо более значимых в клиническом и прогностическом плане сердечно-сосудистых заболеваний. Широкое использование у пациентов с СД различных лекарственных препаратов без учета их влияния на эректильную функцию может индуцировать развитие ЭД или усугубить уже имеющиеся сексуальные проблемы. Своевременное получение информации о наличии у пациента с сахарным диабетом ЭД должно служить основанием для более подробного обследования сердечно-сосудистой системы. Между тем, низкое качество сбора сексуального анамнеза на приеме у врача-эндокринолога часто не позволяет своевременно выявлять ЭД у больных СД, тем самым затрудняя раннюю диагностику ассоциированных с ней состояний.
ВЫВОДЫ
• Распространенность ЭД у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 30,0% , 2 типа - 66,7%.
• Тяжесть ЭД при СД, независимо от его типа коррелирует с длительностью заболевания, а при сахарном диабете 2 типа - и с возрастом пациентов.
• ЭД и степень ее тяжести при СД 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, болевой и безболевой ишемии миокарда, перемежающейся хромоты и гиперлипидемии.
• Тяжесть ЭД при СД коррелирует с частотой приема лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (при сахарном диабете типа 1 =0,56; p =0,039 , при сахарном диабете типа 2 =0,53; p =0,0021).
• Только две трети врачей-эндокринологов знают точное определения ЭД, осведомлены о возможностях ее диагностики и считают ЭД довольно распространенным заболеванием. При этом менее 20,0% врачей информированы о лекарственно-индуцированной ЭД, только 40,0% - применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и при назначении лекарственной терапии. Среди опрошенных врачей менее одной трети считают возможным самостоятельно назначить лечение ЭД.
Источник: http://www.intensive.ru/